QQu'est-ce que la reconstruction mammaire par prothèse ?
La reconstruction mammaire par prothèse, pratiquée par le Dr Frédéric Germain à Marseille, recrée le volume du sein retiré lors d'une mastectomie à l'aide d'un implant mammaire. C'est la technique de reconstruction la plus fréquente et la moins lourde, car elle ne nécessite pas de prélèvement de tissu ailleurs sur le corps. Selon la qualité et la quantité de peau restante, elle se réalise en un temps, l'implant définitif étant posé d'emblée, ou en deux temps, avec d'abord la mise en place d'un expandeur cutané gonflé progressivement, puis remplacé par l'implant définitif. Elle peut être immédiate, au cours de la mastectomie, ou différée, après la fin des traitements, en concertation avec l'équipe d'oncologie.
QEst-ce remboursé par la Sécurité Sociale ?
Oui, la reconstruction mammaire par prothèse après mastectomie pour cancer du sein bénéficie d'une prise en charge partielle par la Sécurité Sociale, dans le cadre de l'affection de longue durée (ALD). Cette prise en charge couvre la reconstruction du volume du sein à l'aide de l'implant, mais aussi la symétrisation éventuelle du sein opposé pour harmoniser la poitrine, ainsi que la reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire réalisée dans un second temps. Réalisée à Marseille par le Dr Frédéric Germain, en clinique, cette reconstruction s'inscrit dans le parcours de soins du cancer du sein. Les modalités précises et le détail des honoraires vous sont exposés lors de la consultation préopératoire.
QQu'est-ce qu'un expandeur ?
Un expandeur, ou prothèse d'expansion, est une prothèse temporaire utilisée dans la reconstruction mammaire par prothèse en deux temps lorsque la peau disponible après la mastectomie est insuffisante. Le Dr Germain le place sous le muscle pectoral, puis le gonfle progressivement avec du sérum physiologique au fil de plusieurs semaines pour distendre doucement la peau et créer la place nécessaire. Ces séances de gonflage sont réalisées en consultation et sont habituellement bien tolérées. Une fois l'expansion suffisante, une seconde intervention remplace l'expandeur par l'implant mammaire définitif. Cette stratégie en deux temps permet d'obtenir un volume satisfaisant lorsqu'une pose directe de l'implant n'est pas envisageable d'emblée.
QReconstruction immédiate ou différée ?
La reconstruction mammaire par prothèse peut être immédiate ou différée. La reconstruction immédiate est réalisée au cours de la même intervention que la mastectomie, tandis que la reconstruction différée intervient plus tard, une fois les traitements du cancer terminés. Le choix entre les deux dépend du type de cancer, des traitements complémentaires prévus, en particulier une radiothérapie, et du souhait de la patiente. À Marseille, le Dr Frédéric Germain en discute en coordination avec l'équipe d'oncologie et après validation du projet en réunion de concertation pluridisciplinaire. En cas de radiothérapie prévue ou réalisée, une reconstruction par lambeau autologue peut être préférée à la prothèse.
QQuelles sont les suites ?
Après une reconstruction mammaire par prothèse, l'hospitalisation dure de 1 à 3 jours. Les suites comportent des douleurs modérées, surtout lorsque l'implant est placé sous le muscle pectoral, calmées par des antalgiques. La reprise des activités courantes se fait en 3 à 4 semaines, la reprise sportive, surtout pour le haut du corps, étant plus progressive et soumise à l'accord du Dr Germain. En cas de technique en deux temps, les séances de gonflage de l'expandeur sont réalisées en consultation et sont habituellement bien tolérées. Un suivi régulier est assuré par le Dr Germain à Marseille, avec, dans un second temps, une éventuelle symétrisation du sein opposé et la reconstruction de l'aréole.
QSous quelle anesthésie se déroule l'intervention ?
La reconstruction mammaire par prothèse se déroule sous anesthésie générale, qu'il s'agisse de la pose d'un implant définitif d'emblée, en un temps, ou de la mise en place d'un expandeur, en deux temps. Une consultation avec le médecin anesthésiste est systématique avant l'intervention, afin d'évaluer votre état de santé et de préparer l'anesthésie en toute sécurité. Les séances de gonflage de l'expandeur, en revanche, sont réalisées en consultation au cabinet du Dr Germain à Marseille et ne nécessitent pas d'anesthésie : elles consistent simplement à injecter du sérum physiologique dans l'expandeur. Le type d'anesthésie et le déroulé sont précisés lors de la consultation préopératoire.
QQuelles cicatrices laisse cette technique ?
La reconstruction mammaire par prothèse n'ajoute pas de cicatrice ailleurs sur le corps, contrairement aux techniques de lambeau qui prélèvent du tissu sur le dos ou l'abdomen. Elle s'appuie en effet sur la cicatrice déjà présente, celle de la mastectomie. L'emplacement et l'aspect de cette cicatrice dépendent donc du type de mastectomie initialement réalisé. Comme toute cicatrice, elle s'estompe progressivement au fil des mois. Le Dr Frédéric Germain assure à Marseille un suivi régulier de la cicatrisation et vous donne les consignes adaptées. La qualité finale de la cicatrice varie d'une patiente à l'autre selon la peau et le respect des recommandations postopératoires.
QProthèse ou lambeau : quelle différence ?
La reconstruction mammaire par prothèse recrée le volume du sein à l'aide d'un implant, sans prélever de tissu ailleurs sur le corps : c'est la technique la plus fréquente et la moins lourde sur le plan opératoire. La reconstruction par lambeau, par grand dorsal ou par lambeau abdominal TRAM, utilise au contraire les propres tissus de la patiente pour reconstituer le sein. Le lambeau peut être préféré notamment en cas de radiothérapie prévue ou réalisée, lorsque la peau n'est pas adaptée à un implant. À Marseille, le Dr Frédéric Germain détermine la technique la plus sûre et la mieux adaptée à votre situation lors de la consultation, en lien avec l'équipe d'oncologie.
QQuand reprendre le sport ?
Après une reconstruction mammaire par prothèse, la reprise des activités courantes se fait généralement en 3 à 4 semaines. Les activités sportives, en particulier celles qui sollicitent le haut du corps comme la natation, la musculation ou les sports de raquette, sont reprises de façon plus progressive, car elles mobilisent la région opérée. Cette reprise se fait uniquement après l'accord du Dr Germain, donné lors des consultations de suivi à Marseille. Chaque délai est adapté à la technique utilisée, en un ou deux temps, et à votre récupération personnelle, évaluée au fil des contrôles. Reprendre trop tôt des efforts intenses peut compromettre la cicatrisation et le bon positionnement de l'implant.
